Туберкулез
вакцинация БЦЖ

Заболевание представляет собой сложную социально-экономическую проблему. Если раньше туберкулез затрагивал преимущественно социально неблагополучные слои населения, то теперь он распространился на все уровни социальной лестницы. По данным Всемирной организации здравоохранения около 2 млрд. людей (практически треть общего населения Земли!) инфицировано туберкулезом.

Ежегодно данную патологию обнаруживают у 9 млн. человек во всем мире, из них 3 млн. умирают от осложнений. В России же выявляется более 100 тысяч больных туберкулезом в активной форме каждый год. Около 40 % из них являются потенциально опасными для окружающих в плане заражения. А умирает от туберкулеза в стране около 25 тысяч человек ежегодно.

В чем причина заболевания туберкулезом

Вызывает инфекцию маленький микроб под названием микробактерия туберкулеза. Она весьма устойчива к воздействию факторов внешней среды и поэтому может сохранять жизнеспособность вне организма довольно длительное время. Прямой солнечный свет убивает бактерию в течение полутора часов, а ультрафиолетовые лучи — за 2-3 минуты. Дезинфицирующие средства, содержащие хлор, уничтожают бациллу в течение 5 часов.

При ослаблении иммунитета существует довольно большая вероятность активизации «дремлющей» инфекции и появления туберкулеза. Наиболее частыми факторами, снижающими иммунитет и способствующими развитию заболевания, являются СПИД, сахарный диабет, язвенная болезнь, злоупотребление алкоголем, наркомания, длительное голодание, сильные стрессовые ситуации, беременность, применение лекарственных препаратов, снижающих иммунитет (гормоны, иммунодепрессанты).

Как передается инфекция туберкулеза

Заражение человека туберкулезом обычно происходит в результате попадания бактерий в дыхательные пути при дыхании.

Проявление туберкулеза

Чаще всего встречается туберкулез легких, но возможно поражение и других органов (в не легочной туберкулез). Опасность заболевания заключается в том, что довольно длительное время оно протекает бессимптомно или малосимптомно. Преимущественно туберкулез обнаруживается случайно при проведении флюорографического или рентгенологического исследования грудной клетки, а у детей — при постановке туберкулиновых проб (реакции Манту). Первым признаком заболевания может быть малозвучное, слабое и короткое покашливание в течение долгого времени. Также для болезни характерно кровохарканье, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, ночная потливость, нарушение сна. Может наблюдаться даже умеренное повышение температуры тела, появляются боли в груди, похудание.

История болезни

Устаревшее название туберкулеза — чахотка, или сухотная. Еще с древних времен люди знали, что туберкулез является заразным заболеванием. Даже в Вавилоне было закреплено право на развод с женой, страдающей туберкулезом легких. А в Индии, Венеции и Португалии существовали законы, требующие сообщать обо всех случаях заболевания туберкулезом.

Многие ученые исследовали заболевание на протяжении нескольких веков. И только в 1882 г. после 17-летней кропотливой работы в лаборатории немецкий ученый Р. Кох открыл возбудителя туберкулеза — микобактерию туберкулеза. В честь исследователя она была названа бациллой, или палочкой Коха. В 1890 г. все тот же Р. Кох впервые получил туберкулин, который описал как «водно-глицериновую вытяжку туберкулезных культур». Он же предложил использовать его для диагностики туберкулеза, делая подкожную пробу. А в 1902 г. австрийский педиатр К. Пирке начал использовать накожную пробу с туберкулином для выявления людей, инфицированных туберкулезом. Она так и была названа — «проба Пирке». В 1910 г. француз Ш. Манту и немец Ф. Мендель внедрили внутрикожный метод введения туберкулина, который в диагностическом плане оказался чувствительнее накожного. Не изменяя уже сложившейся традиции, манипуляция была названа «пробой Манту».

Зачем прививаться от туберкулеза

Период защищенности от заболевания туберкулезом начинается через 2-3 месяца от момента вакцинации. В среднем прививка обеспечивает защиту у 80-85 % вакцинированных на срок до 10 и более лет после ее введения. Примечательно, что эффективность вакцины взаимосвязана с географическим положением: она уменьшается по направлению к экватору. Так, клинические исследования, проведённые в Великобритании, доказали защитный эффект вакцины в 60-80 % случаев, исследования, проведенные в США (в штатах Джорджия и Алабама), — в 14 % случаев, а в Южной Индии («Чинглепутское исследование») вообще отсутствует защитный эффект.

Длительность защитного эффекта от вакцины также варьируется. В исследованиях, проведенных в Великобритании, было доказано, что иммунитет убывает до 59 % к 15 году после вакцинации и падает до нуля к 20 году.

Общепринятым является тот факт, что вакцина обеспечивает наибольшую защиту от тяжелых форм туберкулеза, диссеминированного и с поражением головного мозга. Поэтому препарат до сих пор используется даже в Индии, где в результате исследований доказано отсутствие защиты от легочных форм туберкулеза.

Важно отметить, что массивная туберкулезная инфекция может «прорвать» имеющийся иммунитет и все же вызвать заболевание.

Когда прививают от туберкулеза

Первая вакцинация проводится на 3-7-й (чаще четвертый) день жизни ребенка прямо в родильном доме. Если ребенок по каким-то причинам в роддоме не был привит, то до достижения им трехмесячного возраста можно вводить БЦЖ без предварительной постановки реакции Манту. Если же ребенку больше 3 месяцев, то вначале малышу проводят туберкулиновую пробу. И, если она отрицательная, тогда вакцинируют.

Последующая вакцинация делается в 7 лет после отрицательной предварительной туберкулиновой пробы (реакции Манту). Если ревакцинация в 7 лет по каким-то причинам не была выполнена, то ее можно провести в 14 лет после отрицательной предварительной реакции Манту.

Если ребенок не привит вакциной Б ЦЖ и имел контакт с больным туберкулезом, то ему обязательно проводится профилактическое лечение и выполняется проба Манту. При отрицательной туберкулиновой пробе выполняется вакцинация БЦЖ и ребенок изолируется на 8 недель, то есть до момента выработки иммунитета.

Что такое реакция Манту

Многие считают эту реакцию прививкой. Но это кожная аллергическая проба, при помощи которой проверяют наличие и сохранность иммунитета к туберкулезу. Также при помощи этой пробы выявляют заболевание на ранних стадиях или в скрытых формах. Проба проводится с использованием туберкулина — раствора, содержащего осколки оболочек микобактерий туберкулеза. Препарат вводится в количестве 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) подкожно на внутренней поверхности предплечья. В момент правильного подкожного введения образуется «лимонная корочка». Оценивают пробу через 3 дня (72 часа), в течение которых место инъекции необходимо оберегать от намокания и воздействия различных раздражителей (пот, крем, одеколон, дезодорант и другие косметические средства). У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, в течение 4-5 лет после вакцинации реакция Манту стойко положительная. То есть через 72 часа после постановки пробы регистрируется папула, напоминающая укус комара, размером более 5 мм, но менее 17 мм в диаметре. В последующие годы реакция угасает. Если же у привитого ребенка реакция отрицательная, то есть папула менее 5 мм в диаметре, то это говорит о неэффективной первой вакцинации и необходимости проведения повторной вакцинации. Но бывают и обратные ситуации, когда папула значительно увеличена в размере (нарастание составляет более 6 мм относительно предыдущей реакции), рядом с папулой появляются пузырьки, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, появляется красная дорожка от папулы к локтю. Это так называемый «вираж туберкулиновых проб», говорящий об инфицировании туберкулезом. В таком случае необходимо обязательно проконсультироваться у фтизиатра и пройти дополнительное обследование, в результате которого выяснится, действительно ли это инфекция или реакция была ложноположительная. Возможно, даже потребуется провести курс профилактического лечения.

На результат пробы могут влиять некоторые факторы: аллергические заболевания, индивидуальная чувствительность кожи, сбалансированность питания, возраст, фаза менструального цикла, неблагоприятные экологические условия, нарушение условий хранения и транспортировки туберкулина, использование некачественных инструментов, погрешности в технике постановки пробы и ее оценки. Тогда может возникнуть ложноположительная реакция.

Когда нельзя прививаться БЦЖ

Кроме общих противопоказаний, имеющихся к прививкам, БЦЖ нельзя вводить при наличии иммунодефицитного состояния, в том числе и лекарственного (применение препаратов, подавляющих иммунные реакции), при ВИЧ-инфицировании с признаками нарушения иммунных реакций, детям, рожденным от матерей — носителей ВИЧ, до подтверждения у них отсутствия ВИЧ-инфекции. Также необходимо воздержаться от вакцинации детей, в семьях которых были заболевания, похожие на иммунодефицит.

Какие бывают осложнения после БЦЖ

Общее число осложнений после вакцинации Б LpK составляет 0,02 -1,2 %, а после ревакцинации — 0,003 %. Они в большинстве случаев обусловлены нарушением методики введения вакцины (превышение дозы, подкожное или внутримышечное введение), повышением реактогенности вакцины, вакцинацией новорожденных из групп риска.

Неблагоприятные последствия прививки от туберкулеза называются БЦЖитом, или БЦЖ-инфекцией. Наиболее часто из осложнений встречается так называемый «холодный» абсцесс в месте введения препарата. Чаще всего это осложнение связано с неправильным (подкожным) введением вакцины. Образуется обычно через 3-6 недель после вакцинации. Вначале появляется припухлость в области введения препарата (подкожный инфильтрат, спаянный с окружающими тканями). Общее состояние ребенка обычно не нарушается. Инфильтрат постепенно размягчается, кожа над ним истончается, краснеет и пигментируется. Абсцесс может самопроизвольно вскрыться с образованием длительно незаживающего свища и выделением гноя. Лечение заключается в проведении специфической химиотерапии и хирургическом иссечении гнойника в пределах здоровых тканей.

При распространении инфекции по лимфатическим путям в близлежащие лимфатические узлы в них может образоваться воспаление — гнойный лимфаденит. Воспалительный процесс локализуется в левой подмышечной области. Начало осложнения обычно бессимптомное. В среднем спустя 4-8 недель после вакцинации постепенно происходит увеличение подмышечного лимфоузла и появляется болезненность в области воспаления. Иногда лимфоузел может нагноиться с образованием свища и выделением из него гноя. При этом общее состояние ребенка обычно не нарушается. Лечение заключается в проведении специфической химиотерапии и хирургическом удалении пораженного лимфоузла вместе с капсулой.

Как осложнение вакцинации БЦЖ могут образовываться келоидные рубцы. Они отмечаются только после внутрикожного введения вакцины. Рубцы обычно начинают формироваться через год от момента вакцинации и могут быть растущими или не растущими. Лечение заключается в применении лучевых, физиотерапевтических, медикаментозных и хирургических методов.

Мифы о вакцинации

Почему, несмотря на то что всех людей прививают, многие болеют туберкулезом?

Прививка БЦЖ нужна преимущественно для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения, но предотвращает переход скрытой формы инфекции в явную болезнь и не дает развиваться тяжелым формам туберкулеза с поражением головного мозга, костей, суставов, тотального поражения легких. Именно применение вакцины привело к значительному снижению заболеваемости туберкулеза у детей. Также в результате вакцинации не встречаются тяжелые формы у детей, несмотря на довольно опасную эпидемиологическую ситуацию в стране по данному заболеванию.

Почему для вакцинации используются живые бактерии?

Потому что иммунитет к заболеванию вырабатывается в организме только при попадании живых микобактерий туберкулеза. Но для вакцинации используется штамм ослабленных микроорганизмов, специально выращенных на особых питательных средах. Они не способны в силу своей ослабленности вызвать заболевание, но сохранили активность в отношении выработки иммунитета.

Не лучше ли прививать ребенка вакциной БЦЖ-М?

Действительно, существует вариант вакцины БЦЖ-М. В нем содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Уменьшенная доза рассчитана на ослабленных и маловесных недоношенных детей. Такую вакцину в роддоме не используют, а детей прививают позже, когда они окрепнут и наберут достаточную массу. Использование же БЦЖ-М у здорового доношенного ребенка может не вызвать выработку достаточного иммунитета для профилактики заболевания.

Прививка БЦЖ дает всем привитым прекрасный шанс рано или поздно заболеть туберкулезом, потому что бактерии приживаются в организме в «дремлющем» состоянии и спустя много лет, когда человек окажется в состоянии сильного стресса, они «просыпаются», и начинается туберкулез. А без вакцины еще неизвестно, встретился бы этот человек с такими бактериями в реальной жизни или нет.

Бактерии, попавшие в организм с вакциной, не «засыпают». Они поглощаются иммунными клетками кожи (макрофагами) и либо перевариваются ими, либо погибают вместе с ними спустя много лет. Причем кожа является довольно плохой питательной средой для любых микробов, так как там нет ни воздуха, ни питательных веществ, ни нужной температуры. Поэтому кожа является последним местом, где микобактерия была бы способна жить и размножаться. И лучшим подтверждением этому служит угасание туберкулиновой пробы спустя несколько лет после вакцинации, которого не было бы, если бы инфекция оставалась в «дремлющем» виде. Вот поэтому-то и выбран именно внутрикожный способ введения вакцины.

Взаимодействие вакцины с организмом человека может иметь непредсказуемые последствия. Даже сами создатели вакцины высказывали опасение, что используемые для вакцины бактерии при попадании в организм могут обнаружить способность не только вернуть свою активность, но и приобрести новые, более опасные свойства. В результате этого одним, из осложнений вакцины является легочная форма туберкулеза.

Открытие о способности некоторых микроорганизмов возвращать свои вирулентные свойства было совершено на тридцать лет позже изобретения вакцины БЦЖ. Поэтому создатели вакцины вряд ли могли высказывать такое предположение. Кроме того, возвращение опасных свойств характерно только для вирусов, поскольку скорость их размножения в разы превышает таковую у бактерий. Вследствие этого бактерии погибают раньше, чем успевают образовать тысячи поколений, необходимых для совершения такой «эволюции наоборот». Кроме этого, для возвращения вирулентных свойств бактерии должны обладать способностью к мутациям, которая в большей степени, опять же, выражена у вирусов.

При правильном введении вакцины легочные формы туберкулеза в качестве осложнения возникнуть не могут, ведь для этого бактериям необходимо попасть из кожи плеча в легкие.

.
 

Комментарии  

 
 
 
-1 # назымгуль 17.08.2012 04:50
Доброе утро.Врачи вчера сказали что у меня туберкулез.У меня никто из родных не болели этой болезной.Прошу как мне верить этим врачам.Скажите..........
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+2 # Михаил 17.08.2012 08:45
Ни туберкулез ни предрасположенн ость к нему не передаётся по наследству, вы могли просто заразиться от кого нибудь. Советую прислушаться к врачам и пройти полное обследовани, если результаты будут положительными нужно лечиться незамедлительно ...
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
-2 # про100я 20.11.2012 13:00
о боже этот туберкулёз УЖАС!!!
мне жаль того кто болеет:cry:
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # Даша 27.11.2012 14:27
Я болею уже 7 лет. 4 препарата в день. Т.е. 12 таблеток.+ для повышения иммунитета,и от печени. Оперировали, не помогло. Туберкулез не лечится. Со мной в больнице были люди по 20 лет болеющие.
Но жить с этим можно. Ничего не болит. Не кашляю, не задыхаюсь. не заразная. Работаю.Получаю пенсию. Не парюсь. Из-за большого количества антибиотиков, даже не простужаюсь, насморка ни разу не было)))Чего нас жалеть-то? Главное не бросать таблетки, а не пьянствовать, как к сожалению многие делают.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+1 # Надя 15.05.2014 14:07
мне сделали манту на туберкулёз. размер манты 14 мм.
Сходила в больницу,назнач или рентген и анализы.
Это вообще серьёзно если такая реакция на прививку?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
+1 # роман 03.11.2014 15:03
а можно ли лечиться сосновой пыльцой на ранних стадиях, поможет ли такой метод лечения, или же кроме таблеток ничего ее не придумано
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
0 # quicavexy 13.09.2017 07:07
---
истории порно инцеста
типы кабелей, кабель 15 а также здесьтутпо ссылке
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить