Сейчас в России число инфицированных гепатитом В превышает 5 млн. человек. То есть болезнь перешла границу определенной социальной группы. А ведь такая ситуация складывается не только России.

Почти 30 % населения земного шара инфицировано гепатитом В. Число смертельных исходов от острых и хронических форм этого заболевания достигает 250 тысяч человек ежегодно.

Поэтому проблема вирусных гепатитов остается одной из центральных для здравоохранения всего мира и для России в частности.

В чем причина заболевания гепатитом

На сегодня известно 8 видов вирусов, способных вызывать гепатит. В зависимости от них, соответственно, различают и несколько типов вирусных гепатитов: А, В, С, D и т. д.

Излюбленными местами обитания вируса гепатита А являются кровь, желчь, фекалии и клетки печени. Именно здесь он концентрируется во время болезни, а иногда и даже после выздоровления. Микроорганизм довольно устойчив в окружающей среде. При комнатной температуре он сохраняется в течение нескольких недель и даже месяцев, а при температуре 4 °С — несколько месяцев и даже лет. Инфекционным гепатитом может заболеть человек любого возраста. Но чаще болеют дети, находящиеся в организованных детских коллективах (детские сады, школы, загородные лагеря). Для гепатита А свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. Важно отметить, что дети до 1 года малочувствительны к заражению гепатитом А, так как от матери получают пассивный иммунитет к заболеванию. Также отмечено, что к 35-40 годам практически у всех людей вырабатывается активный иммунитет против гепатита А.

Вирус гепатита В предпочитает слизь, слюну, сперму, влагалищный секрет, кровь, спинномозговую жидкость, грудное молоко, мочу. Он высоко устойчив в окружающей среде, не погибает под воздействием низких и высоких температур, многих дезинфицирующих средств. При температуре 20⁰С он может сохраняться до 20 и более лет. Восприимчивость людей к вирусному гепатиту В высокая. Довольно часто заболевание выявляется у детей первого года жизни. Как правило, это дети, болеющие другими заболеваниями или рожденные от инфицированных гепатитом матерей. Также инфекция распространена среди людей зрелого и пожилого возрастов. Обычно это люди, страдающие хроническими недугами. Ни для кого не секрет, что гепатит В распространен среди людей молодого возраста в связи с распространением среди них инъекционных методов введения наркотических средств.

Как передается инфекция гепатита

Резервуаром инфекции служит человек, больной вирусным гепатитом (являющийся вирусоносителем) или перенесший в прошлом сывороточный гепатит. Вирусы гепатита А проникают в организм человека через грязные руки, пищевые продукты, предметы окружающей обстановки, воду, почву. Именно при заражении воды происходят эпидемические вспышки заболевания. Крайне редко возможно инфицирование через кровь.

Вирусы остальных гепатитов попадают в организм через кровь по принципу «кровь-в-кровь»: при переливании крови и ее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы, фибриногена), при гемодиализе, при использовании недостаточно простерилизованных медицинских инструментов во время травматичных процедур, при микротравмах у медицинских работников (хирурги, стоматологи, акушеры, гинекологи, процедурные медицинские сестры и т. д.), от больной матери плоду (через плаценту) или новорожденному (при контакте с инфицированными околоплодными водами и кровью во время родов). Возможен также половой путь инфицирования.

Проявление гепатита

Довольно часто заболевание начинается неожиданно для человека. От момента заражения до появления первых признаков заболевания может пройти 5 месяцев. Поэтому бывает довольно трудно вспомнить, как можно было заразиться. Этот период для гепатита А несколько короче и составляет 25-45 дней, чаще около 30 дней. При сывороточном гепатите он равен от 60 до 160 дней (в среднем 90 дней).

Характерным признаком заболевания является окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в желтый цвет. В связи с этим заболевание именуется «желтухой».

До возникновения желтушной окраски кожи (пред желтушный период) заболевание длится 1-2 недели и проявляется острым повышением температуры тела, появлением катаральных явлений в носоглотке, головной болью, ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой, тупыми болями в верхней части живота и области правого подреберья, иногда — расстройством стула, болями в суставах, «ломящими» болями в костях и мышцах, снижением трудоспособности, общей слабостью, нарушением сна.

Затем наступает желтушный период, продолжающийся 2-4 недели. Желтушность кожи нарастает постепенно и сопровождается некоторым улучшением состояния заболевшего, поскольку температура тела снижается до нормального уровня. Вначале желтушными становятся слизистые оболочки глаз (конъюнктивы, склеры), рта (мягкое и твердое нёбо), затем окрашивается вся кожа. Желтуха сопровождается зудом кожи, головными болями, нарушением сна, потемнением мочи (она становится цвета пива), посветлением кала. Сохраняется плохой аппетит, тошнота, иногда рвота, ощущение тяжести или распирания в области правого подреберья.

В период выздоровления желтуха уменьшается, состояние заболевшего постепенно улучшается. Этот период протекает медленнее, чем фаза нарастания желтухи, и может продолжаться от 1 -2 до 6 и более месяцев.

После гепатита могут возникнуть такие осложнения, как рецидивирование (возвращение) заболевания и переход в хронический гепатит, развитие поражения желчных путей (дискинезии, воспалительные процессы), синдрома Жильбера, миокардитов, цирроз печени, острая печеночная недостаточность и даже первичный рак печени. У мужчин переход в хроническую форму встречается в 2-6 раз чаще, чем у женщин. У новорожденных же переход в хроническую форму прослеживается практически всегда — до 90 % случаев.

Инфекция вирусного гепатита индуцирует стойкий, вероятно, пожизненный иммунитет.

История болезни

О желтухе известно с древних времен. Ее описал еще Гиппократ в V в. до нашей эры. В своих трудах он обнаружил связь желтухи с болезнью печени. Авиценна в своем «Каноне», написанном в I в. нашей эры, писал уже о нескольких разновидностях желтухи.

Значимый вклад в изучение гепатитов сделал русский ученый С. П. Боткин. В,80 г. XIX в. он высказал три гипотезы, которые в будущем (в период с 40-х по 60-е гг. XX в.) были подтверждены: желтуха — это результат воспаления печени; желтуха может иметь инфекционную природу, желтуха может принимать хроническое течение. В честь этого ученого группа вирусных гепатитов была названа болезнью Боткина.

Только в XX в. последовательно были открыты и изучены 8 вирусов гепатита.

Начало современного периода изучения гепатита напрямую связано с обнаружением поверхностного агента вируса гепатита В (HBsAg) — основного маркера вирусного гепатита В. Во время беременности женщины обычно сдают анализ крови для определения этого маркера. За это открытие американский исследователь Б. Бламберг в 1977 г. был награжден Нобелевской премией.

Как создавалась вакцина от гепатита

Первые попытки создать вакцину против гепатита В были сделаны еще в 1971 г. Было обнаружено, что кровь хронических носителей инфекции, подогретая в течение 1 минуты до 100 °С, защищает от этой самой инфекции. В 1982 г. во Франции и США по такому принципу были созданы первые плазменные вакцинные препараты. Их действительно готовили из крови (вернее, плазмы крови) хронических носителей вирусного гепатита В. В некоторых странах мира такие вакцины используются до сих пор. Однако распространение их неуклонно сокращается из-за потенциальной опасности передачи ВИЧ и других инфекционных агентов.

В начале 80-х гг. прошлого века были разработаны современные генно-инженерные вакцины. Они созданы на основе технологии рекомбинантной ДНК. Такие препараты широко применяются с 1985 г. Преимуществом этих вакцин является полное отсутствие в их составе компонентов крови, а также низкое содержание балластных веществ. Это обеспечивает большую безопасность препаратов, а также сводит к минимуму число побочных реакций и осложнений после вакцинации. В настоящее время используются так называемые дрожжевые вакцины. Существуют и вакцины другого типа — клеточные. Они изготавливаются из модифицированных клеток млекопитающих. Главным их недостатком является высокая себестоимость.

Создание в России вакцины и ее клинические испытания, а также налаживание производства были закончены к 1997 г. С этого момента препарат начал массово выпускаться для иммунизации населения.

Арсенал вакцин от гепатита

В России производится отечественная вакцина против гепатита А. Это Геп-А-ин-вак — инактивированная культуральная вакцина. Она разрешена для использования у детей с трехлетнего возраста и взрослых.

Для вакцинопрофилактики вирусного гепатита А также используется ряд зарубежных препаратов:

• Хаврикс 720 (Smith Claim Bichem, Бельгия) — инактивированная вакцина для детей;
• Хаврикс 1440 (S mith Claim Bichem, Бельгия) — инактивированная вакцина для взрослых;
• Аваксим (Pasteur Merieux Connaught, Франция) — инактивированная адсорбированная вакцина.

Эти препараты идентичны по безопасности и эффективности. Они не содержат живого вируса. Для их производства используется особый вакцинный штамм вируса гепатита А, инактивированный и сорбированный на гидроокиси алюминия.

В России против гепатита В фирмой «Комбиотех» выпускается рекомбинантная дрожжевая жидкая вакцина. Она представляет собой антиген вируса гепатита В, сорбированный на гидрооксиде алюминия. В качестве консерванта используется мертиолят в концентрации 0,005 %.

Кроме того, в России зарегистрированы другие вакцины отечественного производства:

• гепатитная вакцина (Томск);
• Бубо-М (Москва, Пермь) — комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и гепатита В;
• Бубо-Кок (Москва, Пермь) — комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В.

Широко используются и препараты зарубежного производства:

• Эбер-Биовак (Эбер-Биотек, Куба и Вирион, Россия);
• НВ-Вакс-2 (Мерк Шарп Доум Идеа, США-Голландия);
• Эувакс В (Авентис Пастер, Франция и LG Chem, Южная Корея);
• Шанвак В (Шантха Биотехнике Лтд, Индия);
• Энджерикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) — исторически первый представитель рекомбинантных вакцин против гепатита В, выпускается в детской и взрослой формах.

А также комбинированные вакцины:

• Твинрикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) — против гепатита А и В;
• Тританрикс НВ (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) — против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В.

Все эти вакцины рекомбинантные, сорбированные на гидроокиси алюминия, слабо реактогенные, взаимозаменяемые. Они предназначены для вакцинации детей и взрослых.

Применение вакцин в мире

Вакцинация против гепатита А входит в национальные календари профилактических прививок многих стран мира. К ним относятся Италия, Израиль, США и многие другие.

Вакцинация же против гепатита В в разных странах проводится по-разному. Если число инфицированных невелико, то прививки осуществляются только в группах риска, а также детям, рожденным от матерей — носительниц инфекции. На территориях со средним и высоким уровнем заболеваемости вакцинируют всех детей.

В России вакцинация против гепатита В вошла в национальный календарь профилактических прививок с 1996 г.

Зачем прививаться от гепатита

Вакцины для предупреждения вирусного гепатита А используются уже более десятка лет и зарекомендовали себя как высокоэффективные и безопасные препараты. Введение вакцины обеспечивает формирование защиты от заболевания у 98-99 % привитого населения. Создаваемый вакцинами против гепатита А иммунитет после однократного введения вакцины сохраняется в течение 12-18 месяцев. Он усиливается после повторной вакцинации (ревакцинации через 6 месяцев после введения первой дозы) и сохраняется до 20 лет.

После проведения курса иммунизации вакциной против гепатита В вырабатывается достаточный иммунитет у 90 % привитых. С помощью прививок удается снизить уровень заболеваемости гепатитом в 30 раз и предотвратить по крайней мере 85-90 % смертей, происходящих вследствие этого заболевания. Кроме того, риск заболеть у рожденных от матерей — носительниц инфекции уменьшается в 20 раз.

Получены результаты более десятка клинических исследований эффективности и безопасности комбинированной вакцины Твинрикс против вирусных гепатитов А и В. Согласно этим исследованиям защита на компонент гепатита А наблюдается у более чем 99 %, а на компонент гепатита В — у 98,5 % привитых. Проведенные исследования также показали, что сочетание двух компонентов в одной вакцине эквивалентно проведению двух отдельных вакцинаций.

Вакцинация является не только основным и важным средством профилактики вирусного гепатита. Она также может защитить от возникновения первичного рака печени.

Одновременное введение с другими вакцинами

Плановые прививки против гепатита можно проводить одновременно (в один день) с другими вакцинами национального календаря прививок. Только вводиться они должны в разные участки тела и разными шприцами. Исключение составляет вакцина БЦЖ против туберкулеза.

Когда прививают от гепатита

Вакцинация против гепатита А проводится двукратно с интервалом в 6-18 месяцев.

Прививки против гепатита В выполняются трехкратно по следующей схеме: первая — в день рождения ребенка, вторая — в 1 месяц и третья — в б месяцев.

Комбинированная вакцина против гепатита А и В вводится аналогично вакцине против гепатита В — в 0, 1 и 6 месяцев.

Куда делают прививку от гепатита

Препарат вводится внутримышечно взрослым, подросткам и детям старшего возраста. Новорожденным и детям младшего возраста прививка осуществляется в переднебоковую часть бедра и тоже внутримышечно.

Когда нельзя прививаться от гепатита

Вакцинация против гепатита не проводится в случаях:

• острого заболевания, до исчезновения его симптомов;
• обострения хронического заболевания, до стабилизации процесса;
• возникновения сильных побочных реакций, аллергических реакций или осложнений на предыдущее введение этой вакцины;
• иммунодефицитных состояний;
• беременности.

Применение вакцины против гепатита В противопоказано также при наличии повышенной индивидуальной чувствительности к дрожжам и другим компонентам вакцины (гидроокись алюминия, мертиолят и др.).

Возможные реакции на прививку от гепатита

При применении вакцины побочные реакции возникают очень редко. Могут возникнуть незначительные изменения в месте введения препарата в виде проходящей болезненности, покраснения или уплотнения. Также могут наблюдаться общие проявления, такие как незначительное повышение температуры тела, недомогание, усталость, появление болей в области суставов, в мышцах, головная боль, тошнота, головокружение. Такие реакции возникают преимущественно после первых двух инъекций и самостоятельно без лечения проходят через 2-3 дня.

Какие бывают осложнения после вакцинации от гепатита

В единичных случаях могут возникнуть аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, периферической нейропатии, паралича лицевого нерва.

Мифы о вакцинации

Прививку против гепатита В опасно делать, так как она вызывает рассеянный склероз.

Действительно, в 1998 г. в средствах массовой информации появились сведения о возможной связи между вакциной против гепатита В и возникновением рассеянного склероза. В связи с этим во многих странах (Франции, Италии, США, Канаде) были проведены контролируемые сравнительные исследования. При этом не было установлено какой-либо причинно-следственной связи между вакцинацией и развитием рассеянного склероза. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения рекомендовала продолжить вакцинацию против гепатита В.

Можно ли заболеть гепатитом. А в результате вакцинации?

Заболевание может развиться только в том случае, если ребенок уже заразился инфекцией и в момент вакцинации находился в начальном периоде заболевания, когда клинических симптомов еще нет. Таким образом, болезнь начинает развиваться еще до введения вакцины, а не после. На этом периоде вакцина не может защитить малыша от инфекции. Если же ввести вакцину ребенку, который был в контакте с больным, то вероятность того, что болезнь не возникнет, составляет 95-98 %.

Гепатитом В болеют наркоманы и асоциальные лица. Дети же не попадают в такое окружение. Так зачем, прививать детей?

Да, действительно, если ребенок живет в социально благополучной семье и его родители не являются носителями инфекции, то он не заразится гепатитом в семье. Но дети общаются с другими детьми и взрослыми, довольно часто получают травмы. Особенно опасны уколы иголками от шприцев, которыми изобилуют улицы городов и даже детские песочницы. Кроме того, никто из детей не застрахован от медицинских манипуляций. Поэтому потенциальный риск заражения вирусным гепатитом В существует даже у маленьких детей.

Вакцина против гепатита В может вызвать желтуху новорожденных.

Прямая связь между вакцинацией и неонатальными желтухами отсутствует и не доказана. Для возникновения желтухи новорожденных существует множество других причин. Масштабные научные исследования показали, что развитию желтух у новорожденных способствуют инфекции, перенесенные матерью во время беременности, имеющиеся гинекологические заболевания матери, особенности питания, нарушения при грудном вскармливании.

Вакцина против гепатита В может вызвать гепатит.

Это практически невозможно, поскольку вакцина представляет собой поверхностный антиген и не содержит ни живых, ни инактивированных вирусных частиц.

Вакцина против гепатита В «разрушает печень и способствует учащению затяжных желтух».

Агент, который содержит в своем составе вакцина, не поступает в клетки печени и не выводится через клетки печени. Проведенные масштабные доказательные исследования не выявили негативного влияния вакцины против гепатита В на печень и появление вследствие этого желтухи, в том числе и у новорожденных.